Formulaire de subvention

Informations sur la personne responsable de la demande:

Nous sommes un organisme communautaire non composée d'étudiants de l'université de Sherbrooke

Nom de la personne responsable de la demande: *

CIP: *

Adresse courriel de la personne responsable: *

Programme d’études: *

Association parrainant le projet (s’il y’a lieu):

Coorganisateur

Nom du coorganisateur: *

Matricule du coorganisateur: *

Présentation du projet

Titre du projet:*

Debut de l’évènement:*

Fin de l’évènement:*

Lieu où se dérouléra l’évènement:*

Description du projet:*

Objectif du projet:*

public visé par le projet:*

Nombre de participants attendus:*

Stratégie développement durable:*

Visibilité offerte pour le remdus:*

Montant démandé pour la subvention:*

Budget provisoire

Revenus

Revenus*

Montant*

Dépenses

Dépenses*

Montant*

Méthode de paiement de la subvention

chèque à l’intention de:

Je désire récupérer le chèque au local du campus principal Sherbrooke(E1-115)Je désire que le chèque soit envoyé par la poste

Veuillez indiquer l’adresse postale pour envoyer le chèque:

LE PAIEMENT DE LA SUBVENTION DOIT ÊTRE FAIT DANS UN COMPTE ENTREPRISELE PAIEMENT DE LA SUBVENTION DOIT ÊTRE FAIT DANS UN COMPTE PERSONNEL

chèque à l’intention de:

Je désire récupérer le chèque au local du campus principal Sherbrooke(E1-115)Je désire que le chèque soit envoyé par la poste

Veuillez indiquer l’adresse postale pour envoyer le chèque:

Veuillez soumettre un spécimen de chèque avec ce formulaire pour que nous puissions effectuer un virement bancaire:

j’ai lu et j’approuve les termes du contrat